2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”。今年的宣传主题是：“人人享有糖尿病健康管理”。中国有庞大的2型糖尿病患病人群。2017年最新公布的第四次全国性流行病学调查显示，中国成人糖尿病总患病率为11.2%。糖尿病是心血管疾病的重要风险因素，糖尿病患者冠心病的发病率和死亡率是非糖尿病者的2-4倍。糖尿病患者约一半死亡原因为心血管疾病。另外，在中国的冠心病人群中，约一半患者合并糖尿病，因心衰住院的患者，1/4以上亦合并糖尿病。今天，我们带大家一起了解合并心血管疾病的糖尿病患者应如何进行血糖自我管理。

　　问：哪些糖尿病患者是心血管疾病的高危人群?

　　答：得了糖尿病不意味着一定会有心血管疾病，只要控制好危险因素，患心血管疾病风险会大大降低。糖尿病确诊后，至少应每年评估心血管疾病的风险因素，包括：血压、血脂、有无吸烟、是否超重或肥胖，测量腰围(腹型肥胖)、有无早发心血管疾病家族史、肾脏损害情况(尿白蛋白异常、肌酐水平等)以及有无心房颤动(可导致卒中)等。早发现、早干预，可以显著延缓心血管疾病的发病和进展。

　　问：我没有胸闷胸痛，为什么医生说我有冠心病?

　　答：很多糖尿病患者没有任何症状，常规进行心脏检查就被告知有严重的心血管疾病，甚至可能需要进行支架或者心脏手术。这是因为糖尿病患者往往合并多种心血管疾病危险因素，共同加速了疾病的进展。同时糖尿病患者血糖升高导致自主神经功能障碍，心血管疾病症状往往不典型，不易早期发现。因此，糖尿病患者要重视一些非特异的心脏症状，如不明原因的头晕/晕厥、疲劳、夜间反复憋醒、心电图异常等。

　　问：糖尿病的血管病变还有哪些症状?

　　答：糖尿病的血管病变不止影响冠状动脉，还影响脑血管、上下肢的血管、肾动脉、腹腔动脉等大血管。糖尿病患者如果在活动上肢、提重物、转头时出现头晕、眼前发黑，或者逐渐加重的走路费力、腿部疼痛、腿凉以及下肢皮肤颜色加深，甚至是血压较前升高、不明原因腹痛等等，都需要考虑其他动脉粥样硬化疾病出现或者加重的情况，及时就医，早明确早治疗，避免严重的不良事件影响生活质量。

　　问：我和其他糖友化验结果一样，为什么医生开的处方不一样?

　　答：糖尿病患者因个体差异，心血管疾病危险因素及风险大小不同，血糖控制目标有所不同。血压、血脂等危险因素的控制目标，也需要根据患者的年龄、肝肾功能、是否有尿白蛋白的异常以及是否合并其他疾病综合制定目标。医生会根据药物的作用强度和用药指征个体化处方用药，因此不能单纯以检查单的正常范围和其他人用药情况来给自己用药。

　　问：糖友推荐的降糖药我能用么?

　　答：降糖药物有很多种类，作用机制也有很大差别。对于合并不同心血管疾病的患者，优先选择的降糖药物应有所差异。如合并心血管疾病、心衰的患者要优选有心血管保护证据的药物。另外，也要根据患者进食情况、用药依从性、肝肾功能状态等不同来选择药物。内分泌医生在用药时会有综合考虑这些因素，因此不建议患者自行更改用药方案。

　　有严重心血管疾病、高龄，合并糖尿病肾病等并发症的患者要优选低血糖风险小的药物，避免低血糖诱发心血管不良事件。老年糖尿病患者往往合并多重疾病，用药方案复杂，不同类型的药物存在相互影响，会改变这些药物在体内发挥作用的强度。这些都需要在内分泌专科医师指导下用药。

　　问：合并心血管疾病的糖尿病患者应如何管理血糖?

　　答：一般建议每周至少检测2-3次空腹血糖，每2-3周检测一次全天血糖，包括：空腹、三餐后2小时以及睡前血糖。记住餐后2小时是指从吃第一口饭开始算起!

　　糖尿病患者的血糖目标根据患者的危险因素进行分层。病情稳定合并心血管疾病危险因素患者采用一般血糖控制目标：空腹或餐前：6-8mmol/L，餐后2小时或随机血糖：8-10mmol /L。对于高危人群，比如心血管疾病不稳定、长病程糖尿病、出现无症状低血糖、高龄、合并肝肾功能不全的患者，可采用宽松的血糖管理目标：空腹或餐前：8-10mmol/L，餐后2小时或随机血糖：8-14mmol/L。对于合并心血管疾病的患者，尽量避免低血糖诱发心绞痛发作。