前几天，药学门诊来了一位耄耋之年的洪老先生。洪先生手里拿着1瓶规格为5mg的叶酸片，满脸疑惑?高血压吃降压药就行，为什么还要吃叶酸呢?叶酸该怎么吃?带着这些问题我们先一起了解一下。

　　一、什么是H型高血压

　　高血压是脑卒中发病最主要的危险因素。已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、低叶酸现象。另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reductase，MTHFR)基因的677TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，这些是导致血Hcy水平升高的主要原因。一项Meta 分析发现血浆 Hcy浓度每升高 5μmol/L，脑卒中风险增加 59%。

　　因此2008年我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高Hcy血症(Hcy≥15μmol/L)。并且《H型高血压诊断与治疗专家共识》推荐所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测。

　　二、H型高血压的治疗

　　治疗 H型高血压除一般的生活方式干预及降压治疗外，目前已知降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸。推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。因此正常膳食摄入很难获取>0.4mg/d的叶酸。 而研究提示，0.8mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用，这就需要额外补充。

　　目前叶酸制剂有两种规格，一种5mg/片，为治疗用药，主要用于治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血;另一种0.4mg/片，为预防用药，主要用于孕妇预防胎儿先天性神经管畸形。H型高血压患者应选用0.4mg小剂量叶酸，每天2片即可。

　　三、叶酸吃多了有哪些危害呢?

　　叶酸虽好，但长期大剂量(>1 mg/d)补充叶酸(包括叶酸强化食物)也有可能产生健康风险，如增加某些癌症(如结直肠癌、前列腺癌)风险、掩盖维生素B 12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。

　　现在我们再回到洪先生的问题：经询问，洪先生的Hcy 20μmol/L，符合H型高血压诊断标准，因此补充叶酸是正确的。但洪先生手里的叶酸剂量偏大，建议改用0.4mg/片的小剂量叶酸，每日服用2片或找主治医师将降压药调整为依那普利叶酸片服用。

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　　参考文献

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