胸腔积液：胸腔积液俗称“胸水”，临床上常见，可就诊胸外科及呼吸科。本文就胸腔积液的发病原因，临床表现，诊断和治疗给大家做一介绍。

　　一、定义

　　胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。任何原使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。

　　二、病因和发病机制：

　　胸腔积液临床常见，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。发病机制有：胸膜毛细血管内静水压升高，胸膜通透性增加，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，壁层胸膜淋巴引流障碍，损伤，医源性。

　　三、胸腔积液的性质

　　漏出性胸水：充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、药物过敏

　　渗出性胸水：胸膜炎、膈下感染、胸膜恶性肿瘤、肺梗死、系统性红斑狼疮、气胸、胸部手术

　　脓胸(渗出性)：各类肺感染、肺结核、胸外伤、气胸、食管瘘

　　血胸(渗出性)：肺结核、恶性肿瘤、肺梗死、胸外伤、气胸

　　乳糜胸(渗出性)：胸导管外伤、胸导管阻塞

　　四、临床表现

　　1、呼吸困难 呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。

　　2、结核性胸膜炎 多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛。

　　3、恶性胸腔积液 多见于中年以上病人，胸部隐痛。

　　4、炎性胸腔积液 常伴咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

　　5、积液量 少于500ml时症状不明显。大于500ml，可有胸闷、呼吸困难。

　　6、体征 少量时无明显体征。中至大量时，可有患侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱或消失。

　　五、实验室和其他检查

　　1、胸部X线： 胸片是用于发现胸腔积液的首要影像学方法。

　　2、B超： 是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。还可在B超引导致下穿刺抽液。

　　3、胸部CT。

　　六、胸腔积液性质的鉴别可按下列步骤进行

　　1、判断是渗出液还是漏出液

　　可根据胸腔积液外观、比重、蛋白定量或定性、LDH等进行判断

　　2、判断是结核性，还是肿瘤性

　　肿瘤性——胸腔积液 pH>7.4、ADA25-45U/L、LDH>500U/L、CEA>20ug/L