一.本课题研究的主要论文成果
1. 中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系可相融性探讨(医学与哲学 ,1999,20(11):51-52)
2. 中西医融合与证态新概念(医学与哲学,2000,21(8):50-51)
3. 参考系、证态概念体系与中西医融合(医学与哲学,2001,22(3):51-52)
4. 系统论与中西医融合(医学与哲学)
5. 多器官功能障碍(不全)综合征(讲稿)
6. 热实结胸证实质再探讨(陕西中医,2000,21(3)141-142)
7. 浅论水电介质紊乱与中医外感热病学中相应证的融合(陕西中医,2001,22(3):162-163)
8. 中医外感热病学中厥证实质的探讨(陕西中医)
9. 中医外感热病学对全身炎症反应综合征的认识
10. 《伤寒论》中温阳化水法与水电介质紊乱
11. 《伤寒论》中回阳救逆法治疗“霍乱”的机理探讨(河北中医)
12. 中医外感热病学中的神志异常与现代感染病学中的意识障碍的融合
13. 《伤寒论》中 的蓄血证
14. 少阴柴胡汤证与肝、胆、胰系统感染
15. 太阳经证、卫分证与前驱期的融合
16. 气分证、少阴证、阳明证与急性典型期的融合
二 .本课题研究的主要内容
中医外感热病学包括伤寒论与温病学,现代感染病学包括传染病学、寄生虫病学以及各科的感染病,它们研究的对象都是感染—炎症—发热这一最古老的医学主题;它们对这类疾病的发生发展动态变化过程的认识是一致的[1]。中医外感热病学中的证在现代感染病学中都能找到相应的病理状态,证与病理状态的融合产生一个新的概念,命名为证态[2]。证态概念体系是中西医两大理论体系的中介概念体系,证态概念体系能将中西医两个理论体系完全表达出来,能使中医外感热病学中的证与现代感染病学中的病理状态逐点融合,使中西医的概念通过证态这个中介实现相互流易,实现中西医两大理论体系的融合[3]。
病人是客观存在,患者就医时首先展现在医生面前的是一组症状和体征,是疾病动态过程中的某一阶段,此时病人体内只存在一种状态,中医表述为证,西医表述为病理状态。对同一状态的不同表述是因为对同一状态使用了不同的参考系,西医采用的参考系 是症状、体征、及各种实验检查,中医采用的参考系是症状、体征、舌象、脉象。中西医的共同参考系是症状和体征,这就是证态的客观依据。按照系统论的观点,在系统内状态的运动称为过程,状态是由状态变量来表示的,那么,证态的状态变量就是症状、体征、各种实验检查、舌象、脉象。
按照系统论的要求,把所有感染病(外感热病)作为一个整体研究时,可以表述为:外邪作用于机体的任何部位,都会引起机体的全身炎症反应和某一局部的炎症反应,并且随着时间的推移,炎症反应呈现出动态变化过程。外邪是能够引起人体患病的自然环境、社会环境、病原体的统一体,按照系统论的观点,病原体要致病必须有自然环境、社会环境的协同,三者彼此依存、相互作用、相辅相成共同构成一个能使机体患病的整体。炎症反应的动态变化过程展现出系统的时间结构;不同程度的全身炎症反应和不同程度、不同部位的局部炎症反应的组合展现出系统的空间结构。具体地说,其时间结构是:太阳经证、卫分证与前驱期证态——少阳证、阳明证、气分证、营分证、血分证与急性期证态——太阴证、少阴证、厥阴证与慢性期证态,这是以时间为横坐标的动态发展过程;其空间结构是,在以上三种大证态中,每个大证态都包含着许多并列的证态:前驱期证态至少包括风寒感冒证态、风温感冒证态、湿温感冒证态、秋燥感冒证态;急性期证态包括 (1) 气分证、阳明证、少阳证急性典型期证态(2)营分证、血分证、多器官功能障碍综合征证态(3) 内闭外脱多器官功能衰竭证态。其中急性典型期证态包含着一大群证态,它们是各脏腑气分证与各器官系统感染典型期融合后形成的证态。这些具体的证态已在相应的论文中作了详尽论述[6-16]。这个时间—空间结构正是证态概念体系的理论构架,每一个证态都是这个多维时间—空间结构中的一个点,是系统中的一个状态,这个状态应该用状态变量来判断。证态的状态变量是症状、体征、舌象、脉象、各种实验检查、影像检查等,由此就找到并建立起证的现代医学指标[4]。
三.本研究的创新性有以下几方面:
1. 在临床基础理论研究层面,首先提出中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系通过证态概念体系实现融合,为中西医理论体系的融合找到了突破口。经第四军医大学医药卫生科技查新站报告“综上所述,关于中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系的可相融性研究,国内未见他人报道。关于本科题由外感热病学的证与感染病学中的病理状态相一致,提出‘证’与‘病理状态’相结合的新概念——‘证态’,国内也未见相同报道。”
2. 在研究方法层面,首先找到中西医的共同参考系,并对每一参考系的基本概念规范化,由此对证态概念进行规范。如在《伤寒论》中汗吐下三法使用不当,(必然)引起诸阳虚证和亡阳证这一动态变化过程,与大量发汗、剧烈呕吐、腹泻(必然)引起的水电介质紊乱和休克这一动态变化过程相一致。这个推理结论是因为汗、吐、下与发汗、腹泻、呕吐这两组概念的内涵和外延是一致的,这就是它们的共同参考系,因此推理诸阳虚证与水电介质紊乱引起的心率紊乱、腓肠肌痉挛相一致,亡阳与失盐失水性休克一致。这个推理还要被临床实践所验证,如四逆汤能治疗失盐失水性休克,芍药甘草汤能治疗腓肠肌痉挛,桂枝甘草汤能治疗低血钾、低血钠引起的心率紊乱等。由此就能规范出一系列证态,实现中西医理论体系的融合。最后,还要尽可能的用中药现代药理研究的成果说明治疗该证态的机理。再如热实结胸急性腹膜炎证态,其共同参考系是发热、腹痛、拒按、板样腹,通过鉴别诊断可以推论出一系列急腹症证态。
3. 证态的确立,解决了证与证之间的演变关系与鉴别诊断问题,证也就有了客观指标。
四.本研究的实用价值:
1. 具有临床可操作性 如急性腹膜炎-热实结胸证态,当西医诊断为急性腹膜炎时,即可知道可用大陷胸汤,根据现代医学知识,急性腹膜炎的保守治疗只限于穿孔小的患者,这样大陷胸汤的适应症就明确了,同时应用西医的治疗如抗菌素,达到理论上的融合,提高疗效。再如感冒的辨证与治疗,西医没有好的方法,卫分-太阳经-前驱期证态的确立,知道这个证态至少包括风寒感冒证态、风温感冒证态、湿温感冒证态、秋燥感冒证态,分别使用相应的方剂,不仅效果好,而且对于各种传染病的前驱期及其轻型病例有治愈的效果,还可以避免误治。感染病中的动风可分为热实动风、阴虚动风、阳虚动风都有其相应的病理状态,在治疗时中西医的概念可以相互流易,治疗方法可以有机结合,提高疗效。
2. 为现代医学研究开拓新的领域 如多器官功能障碍的诊断和治疗,现代西医很棘手,诊断没有标准,治疗是对症处理,营血分-多器官功能障碍证态的确立,营血分的诊断依据和治疗方法可被多器官功能障碍利用,再用现代科学方法研究营血分证,进一步促进中西医的融合。再如证模型的设计,在证态概念基础上,可直接使用西医病理状态的各种客观指标,特别是对中药复方的药理研究具有重要意义,因为中医的方与证是统一的。为证本质的实验研究提出了科学的理论假说(40年来证本质研究未能取得根本突破的主要原因之一就是没有正确理论假说去指导实验[2])
3. 为正确使用中药提供依据 四逆汤在《伤寒论》中是出现最多的方剂之一,亡阳-失盐失水休克证态的确立,规定了四逆汤的适应症,四逆汤并不是治疗一切休克的方剂。因此可知,四逆汤治疗休克机制的许多动物实验研究在设计上有严重的不足。再如安宫牛黄丸用于昏迷但不能用于内闭外脱证,内闭外脱证与多器官功能衰竭、严重的感染性休克是一个证态,所以安宫牛黄丸不宜用于严重的感染性休克、多器官功能衰竭时的昏迷。
















