高血压是常见病，多发病，它在心脏血管疾病中是重要的危险因子，因此，许多临床医学的专家均对该症进行了深入的研究。
一、诊断方面
1．1999年WHO/ISH对血压水平的定义和分类
类 别 SBP（mmHg） DBP（mmHg）
理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常血压高值 130-139 85-89
I期高血压（“轻度”） 140-159 90-99
亚组：临界高血压 140-149 90-94
II期高血压（“中度”） 160-179 100-109
III期高血压（“重度”） ≥180 ≥110
单纯收缩压高血压 ≥140 <90
亚组，临界高血压 140-149 <90
1． 确测量血压
（1）、压计要标准：是否漏气，水银柱是否在O点，水银是否漏
（2）、测血压的条件：室内不宜过冷过热，室温在21℃左右，患者要排空膀胱，放松精神，避免用力，受检前30分钟，应停止吸烟、饮咖啡，前5分钟不能作体位变动；
（3）、正确测压：袖带绑在右上臂，高度在心脏水平，肘关节上2.5cm松紧适中，听诊器应放在肱A上，不可放在袖带下。
气囊压升至桡A搏动消失再继续上升30mmHg即最高充气压，缓慢放气（每秒下降约2mm左右），听到响声及响声消失即为SBP及DBP。
2．“白衣衣”性高血压（诊所高血压）
占轻型高血压的1/5，多见于女性，年青人，体型瘦者
3．收缩期高血压：即单纯收缩压升高，多见于老年人动脉硬化者
4．临界高血压：1/3以后正常，1/3已是高血压患者，1/3仍在正常与不正常之间需作长期观测。
5．动态血压监测：可看出血压昼夜节律。
正常参考值：国外，24hr血压平均值:111-122/59-79mmHg
白昼血压平均值：115-128/63-83mmHg
夜间血压平均值：99-111/51-70mmHg
上海高血压研究所：24hr血压平均值：130-80/mmHg
白昼血压平均值：135/85mmHg
夜间血压平均值：125/75mmHg
国内协作组：24hr血压平均值：111/68mmHg
男：113.9/69 mmHg
女：107.0/66.3 mmHg
血压负荷值：为收缩压或舒张大于正常参数的百分率>50%为高血压标准
SBP阈值>140mmHg DBP阈值>90 mmHg
夜间阈值SBP>120 mmHg DBP>80 mmHg
有较高的予测高血压器官损害的敏感性。
血压昼夜节律：呈明显的昼夜波动性，波动曲线数似长柄杓状，血压在夜间2:00-3:00处于最低谷，凌晨血压急缓上升，白昼处于相对较高水平，多数人有双峰（6:00-8:00 和16:00-18:00）18:00以后呈缓慢下降趋势。目前用夜间血压下降百分率来判断动态血压昼降节律状态。
夜间血压下降百分率=（白昼均值—夜间均值）/白昼均值
多数学者认为<10%为异常，但较宽，重复性欠佳，有人提出<5%，甚至<0%为异常标准。
24小时动态血压正常参考值
1．Staessen: 3476名正常人
平均24hr血压正常值：97-139/57-87mmHg
平均白昼血压正常值：101-146/61-91 mmHg
平均夜间血压正常值： 86-127/48-79 mmHg
2．张维忠等283例（20-79岁）
平均24hr血压正常值：<138/80 mmHg
平均白昼血压正常值：<135/85 mmHg
平均夜间血压正常值：<125/75 mmHg
夜间/白昼比值≤0.90（即夜间下降率≥10%）
3．许多作者
平均清醒血压<130/80 mmHg >135/85 mmHg为高血压
异常血压>140/90 mmHg 不超过20%，如超过50%为高血压
二、治疗
防治目标：共识“降压不是治疗高血压的唯一目的”，对心血管、脑、肾等重要器官的保护才是至关重要的。
只有既能有效降压，又能明显预防和逆转脏器受损，副作用小，耐受性好的药物才是理想的选择。
● 重要脏器的保护
1．心脏保护
LVH是充血性心衰，冠心病、猝死病、猝死等心血管病的独立的危险因子，应包括心肌肥大、间质纤维化及冠状微血管结构改变；LVH者，患病率死亡率较无LVH者高出5-6倍。
综合文献报道，ACEI对逆转LVH的效果最佳，双氢吡啶类钙拮抗剂也可以，β受体阻滞剂50%报导中有效，利尿剂及扩血管药不足50%。
ACEI除降压作用外，特异性阻止及可能逆转心肌纤维化左室变硬较其他降压药强，在缺血性心脏病，可对冠脉血流的影响依赖于肾素-血管紧张素的激活状态，它可降低冠脉阻力，增加冠脉血流。
2．肾脏保护
高血压病人，从早期肾损开始，它与心血管病死亡率间呈正相关。存在肌酐增高和蛋白尿是高危的强予测指标—高血压病人尸检时常见肾硬化，表现为肾微A玻璃样变及A内膜纤维性增厚。
高血压病人约20-30%出现微量蛋白尿（无临床蛋白尿），它是糖尿病及非糖尿病人群心血管高患病及死亡的予报指标。
（1）．ACEI能逆转血管重塑，改善阻力小动脉的内皮功能，降低尿的蛋白，比其他降压更为有效，可明显减少糖尿病严重蛋白尿。ACEI的肾保获作用：①降低系统血压；②降低肾小球内压（因为出球小A扩张）；③抑制系膜细胞增生。
（2）．目标血压：蛋白尿>1g/d的肾衰病人，应降至125/75mmHg。
（3）．早期防治高血压预防肾损伤，尤其是微量蛋白尿阳性者。
（4）．使用无不良代谢副反应的降压药，避免肾损伤加重，即使正常血压范围内，升压也可促早期肾损伤形成。
不同降压药对肾血流动力学的作用
降压药 RBF GFR RVR UnaV
利尿剂 →↓ →↓ ↓ ↑
β受体阻滞剂 →↓ →↓ →↑↓ →
α受体阻滞剂 →↑ →↑ ↓ ↓→
Ca拮抗剂 →↑ →↑ ↓ ↑
ACEI →↑ →↑ ↓ ↑
中枢作用交感抑制剂 → → ↓ →
非特异性扩血管药 →↓ →↓ ↓ ↓
（5）．Ca拮抗剂对肾亦有保护作用，可使急性肾衰进展延缓：使用双氢吡啶类Ca拮抗剂或地尔硫卓，可避免细胞内超钙负荷，防止造影剂引起的肾损伤。对肾移植的病人，可降你强免疫抑制剂环 孢素A对肾的毒性，缩短少尿期及肾功能的恢复：但对慢性肾衰的保护作用尚待证实。
对肾的保护作用：（1）减轻肾组织代偿性肥大，降低残余肾的代谢过程，从而起保护作用；（2）降低系膜巨分子堆聚，堆聚的巨分子刺激局部→炎症→产生更多的基质→肾硬化；（3）减弱生长因子的促有丝分裂作用；（4）防止线粒体超钙负荷对高血压、糖尿病肾脏病、肾血管性高血压，中毒性肾衰有较好效果。
3．对传导血管的粥样硬化和阻力血管 “重塑”的逆转。
在动脉粥样硬化斑块中，至少有5种细胞参与，即内皮细胞，血小板，巨噬细胞、血管平滑肌细胞及淋巴细胞，它通过生长及粘附因子，氧化性改变的低密度性蛋白，内皮素，NO，不饱和脂肪酸的相互作用而产生病态，包括移行增殖形成间质血管平滑肌坏死，弹性纤维钙化，脂度及钙沉积而形成。
遗传易感性，吸烟，高血压，糖尿病及高胆固醇血症均是危险因子。
（1）Ca拮抗剂可拮抗动脉粥样硬化；
①阻滞内皮细胞内Ca+ +超负荷；②避免平滑肌内Ca+ +沉积过多；③抑制平滑肌细胞增生；④降低血小板聚集率；⑤对抗动脉痉挛；⑥促进组织损伤后的修复；⑦松弛血管内皮及中层细胞改善灌注。
（2）ACEI：在以其他降压药产生相同降压的情况下，较多降低中层/腔比值，对血管结构性肥大的逆转作用优于其他降压药（如抑平舒），同时亦改善血管的顺应性，如（依即普利）。
● 目标血标
1．由于血压与心血管危险之间相互呈线性连续，没有阈值，因此治疗目标最好达到最大程度，能耐受的降压。
理想血压：年轻者应降至120-130/80mmHg以下
老年者应降至140/90 mmHg以下
单纯收缩压高者：至少应降至140mmHg
冠心病人的丁型曲线现象
为舒张压水平曲线，在85mmHg左右发生心脏事件和死亡率最低，若低于85mmHg则又上升，有待进一步证实。
● 个体化治疗
根据年龄、病程、血压水平，靶器官损害的程度，危险因素，对药物的反应，有无其他疾病并存，而选用不同的降压药治疗。
以前经典的“阶梯治疗”已衰落，因实用价值不大，WHO/ISH在1993年6月宣布，利尿剂、β阻滞剂、ACEI、 Ca拮抗剂、α受体阻滞剂均可作第一线药物使用。
1．老年黑人患者对利尿剂，Ca拮抗剂的效应较好，但应注意电解质紊乱
2．高肾素型高血压：肾素血压紧张素系统起主要作用，选用β阻滞剂及ACEI反应较好
3．低素型高血压：肥胖伴轻度水肿者，可用利尿剂、Ca拮抗剂。
4．有精神抑郁倾向者不宜用利血平，β受体阻滞剂，中枢α受体兴奋剂。
5．偏头痛者可选用β阻滞剂，伴周围血管病可选用ACEI，Ca+拮抗剂，α阻滞剂，少用β阻滞剂。
6．脑血管病患者，可选用中枢α兴奋剂
7．冠心病选用β阻滞阻滞剂和Ca+拮抗剂、AECI亦可选用
● 联合用药
提高疗效，保获靶器官，减少副作用，提高生活质量
1．利尿剂可与大多数降压药合用
2．ACEI+利尿剂
3．ATⅡ受体拮抗剂+利尿剂
利尿可致肾素血管紧张素兴奋AECT可致继发性容量扩张
合用时均被抑制
4．ACEI+Ca拮抗剂
使用Ca拮抗剂后因感受器受激动→促进高咸-肾素血管紧张素系统激活，除心率增快外，尚可促细胞聚网Ca++释入胞浆，减弱降压作用，两者联用则可防止。
● 预防
1． 控制体重，增加体力活动，运动可使交感N张力下降，降低血脂，降低血高激状态，改善糖耐量；
2． 减少盐的摄入
3． 忌酗酒，应戒烟
4． 补钙
● 各种抗高血压药物对脂质的作用
1．对脂质具良好作用的抗高血压药
（1） α阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、Doxagosin
（2） 吲哚心安
2．对脂质具有良好，中性作用的药物
（1） 钙拮抗剂：地尔硫卓、心痛定、尼卡地平、地莫地平、非洛地平、异搏定，Isradipine bepedril
（2） ACEI：巯甲丙脯酸，依那普利，Lisinopril , accupril,monopril,Fosinopril
（3） 作用于中枢的药：氯压胍，可乐定，quanfacine
（4） 吲达帕胺
（5） 醋丁酰心安
（6） 柳按苄心安
3．对血脂有不利作用的药
（1） β阻滞剂：心得安、苯羟心安、噻吗心安（美多心安和氨酰心安的不良作用较少）。
（2） 所有噻嗪类利尿剂，袢利尿剂
（3） 利血平，甲基多巴。
