北亚科普病例库：000007

1、基本信息

注：如读者有与本病例患者联系咨询的愿望，可由医院征得患者本人同意后，告知具体联系方式。

2、就诊经历

高俊于一年前无明显诱因出现腰骶部僵硬疼痛，并脊柱活动受限，疼痛无放射无跛行，严重时行走困难，活动后缓解，无发热，生活尚可自理，因疼痛影响休息。有家族遗传史，其姑妈和弟弟都患有强直性脊柱炎，曾经就诊于云南省某医院，服用“甲氨蝶呤、帕夫林”口服半年，腰骶部疼痛消失，劳累后上述情况再次出现，并逐渐出现颈肩背部、肘、腕关及双足僵硬疼痛。

3、在北亚治疗过程

入院时，经检查患者发育正常，营养中等，神情语明，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。头颅、五官端正，下蹲无受限，生活自理，有家族史。由李福顺主任医师接诊，患者入院明确诊断后按我院四补益督方案给予中药口服及各项理疗等处理，两次住院共45天。患者感到颈肩背、腰骶部僵硬疼痛减轻，脊柱僵硬减轻，关节功能改善，无发热，食欲、睡眠较好。

4、北亚诊疗结果分析

⑴患者自我评价：“来北亚骨科医院以前，腰部疼痛1年余。经过在北亚骨科医院23天的住院治疗，现在疼痛减轻。”

⑵体格检查：患者在北亚治疗23天后，髋关节屈曲左100度右100度。内旋左10度右10度，外旋左10度右10度。疼痛症状明显缓解。

5、专家点评

⑴该患者治疗效果好，已经缓解疼痛症状。

⑵患者在治疗期间，能够遵医嘱按时服药，积极配合各项治疗，坚持功能锻炼增加关节活动度。

⑶专家同意患者带药出院，但仍为活动期，已向患者交代病情，嘱患者继续口服中药，功能锻炼等，定期复查。