北亚科普病例库：ON-000008

1、基本信息

注：如读者有与本病例患者联系咨询的愿望，可由医院征得患者本人同意后，告知具体联系方式。

2、就诊经历

患者于2个月前摔伤后腰部疼痛，双髋部、双膝部，左足踝部疼痛，当地按照肌肉拉伤对症治疗后，双膝部及左足踝部疼痛明显减轻，双髋部疼痛亦有减轻，现仍有腰痛症状为求进一步治疗，与2009年1月1日就诊我院，门诊测HLA-B27为阳性及拍X光片后，门诊以强直性脊柱炎中期为诊断收人院，病中病人无低热，多汗，饮食睡眠差，二便正常。

3、在北亚治疗过程

入院时，经检查患者发育正常，营养中等，神情语明，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。头颅、五官端正，下蹲无受限，生活自理，有家族史。由李福顺主任医师接诊，查体及阅片后指出：根据患者病史，症状、体征及X光片提示可以诊断为“强直性脊柱炎中期”，病变累及双髋关节，治疗应该按“四补益督通脉”疗法综合治疗，口服中药，同时应用各种理疗，控制炎症，降低血沉，加强功能锻炼，增加关节的活动度。

4、北亚诊疗结果分析

⑴患者自我评价：“来北亚骨科医院以前，腰部疼痛2月余。经过在北亚骨科医院15天的住院治疗，现在疼痛减轻。”

⑵体格检查：患者在北亚治疗15天后，髋关节屈曲左130度右130度。内旋左15度右15度，外旋左30度右30度。疼痛症状明显缓解。

5、专家点评

⑴该患者治疗效果好，已经缓解疼痛症状。

⑵患者在治疗期间，能够遵医嘱按时服药，积极配合各项治疗，坚持功能锻炼增加关节活动度。

⑶专家同意患者带药出院，但仍为活动期，已向患者交代病情，嘱患者继续口服中药，功能锻炼等，定期复查，若有意外情况及时来我院复诊按时服药。