北亚骨科医院特色治疗骨折延迟愈合或骨折不愈合
一、 现状
骨折是骨科临床常见损伤，多数骨折经复位、固定、内外用药、功能锻炼后能够如期愈合，恢复肢体功能。但仍有一些骨折，经上述治疗后，甚至经过切开复位内固定治疗，骨折不能如期愈合，骨折线长期存在，骨折端硬化，髓腔封闭，骨质的完整性和连续性难以恢复，形成骨折延迟愈合或骨折不愈合，严重影响患者的肢体功能、生命质量和劳动能力。尤其是随着高能量损伤患者的逐渐增多，切开复位内固定手术的广泛应用，骨折延迟愈合或不愈合的患者相对比例和绝对数量正在明显增多。
对于骨折延迟愈合和骨折不愈合传统的治疗方法有两种：一种是再次手术，另一种是单纯内服中药。前者经典的治疗方法是手术植骨内固定，但临床实践证明，单纯的手术植骨并非骨折延迟愈合或不愈合最理想的治疗方法。许多患者在手术植骨后发生移植骨坏死、吸收，形成新的骨折延迟愈合或不愈合，造成骨折—手术—延迟愈合或不愈合—手术植骨—骨不愈合—再次手术的循环。不仅给患者带来较大的身体痛苦和沉重的经济负担，而且会给患者带来巨大的心理负担。而单纯的中药治疗方法，不仅取效缓慢，而且重点在于对全身不良因素的改善，对骨折断段没有直接干预措施，难以消除局部不良因素对骨折愈合的影响，因此疗效不肯定、难以重复。因此，在骨折延迟愈合和骨折不愈合方面单纯手术和单纯中药治疗都不是最佳的治疗方案。寻找一种创伤小、疗效确切、患者能够接受的方法治疗骨折延迟愈合或不愈合不仅是骨外科医务工作者的责任，而且是骨折延迟愈合或不愈合患者的福音。
二、原因
骨折不愈合与骨折延迟愈合的原因是多方面的，原因不同，其后果也不同，有的只产生骨折延迟愈合，愈合时间虽长，但还可愈合;有的形成骨折不愈合，如成骨因子缺乏，先天性胫骨骨折不愈合等，无论时间多长骨折均不能愈合。
(一)、全身性因素
全身性因素影响较小，但仍值得注意。包括年龄和体质因素。年龄小，身体健壮，骨折的愈合能力就强;年龄大，身体虚弱或合并其他疾病尤其是糖尿病、贫血、消化系统疾病等患者，骨折愈合能力就差。骨质软化症、甲状旁腺功能亢进、梅毒、老年成骨细胞功能下降、维生素丙缺乏等，均可降低骨与胶原纤维的形成;维生素D不足，可以使新骨矿物化降低，这些因素都可以影响骨折的愈合。
(二)、 药物影响
影响骨折愈合的因素很多，其中药物的原因不容忽视。常见的妨碍骨折愈合的药物如下。
1、消炎痛和水杨酸类：骨折愈合早期的炎症反应与前列腺素有密切关系，消炎痛这类抗炎药物可抑制前列腺素合成，同样前列腺素在炎症情况下的血管扩张作用被抑制，局部血流受到控制，组织缺氧缺血，继而影响骨折愈合。
2、四环素类：四环素可引起动物和人类胚胎骨骼的生长缓慢，引起骨骺及干骺部位骨小梁的变形，甚至折裂，对骨折愈合有影响。
3、抗凝药：减少了凝血激酶的浓度，使骨断端纤维蛋白血块减少，并降低了局部钙浓度。如肝素使骨折局部粘多糖量减少，从而阻止钙化基质的形成，影响了骨折愈合。
4、环磷酰胺：影响结缔组织修复作用，所以对皮肤、骨骼愈合不利。延迟新骨形成及骨断端的再吸收，使骨折愈合延迟。
5、 皮质酮：皮质酮可以影响骨的生长，骨的转换以及骨损伤后的修复，长时间服用皮质酮治疗的患者，发生全身性骨质疏松，甚至发生病理性骨折的病例并不少见。对应用皮质酮治疗的骨折，进行骨的生物力学测定，可以发现其抗张强度明显减低。
(三)、 局部因素
局部因素是造成骨折延迟愈合和骨折不愈合的主要原因。
1、固定不牢
骨折固定的目的，不仅是要维持骨折断端良好的接触，而且是要消除不利于骨折愈合的应力。这些应力包括，肌肉的收缩力、肢体的重力、肢体活动所产生的剪力和旋转用力。如果固定不能制止骨折端这种不利的活动，必将影响骨折修复过程。首先使骨延迟愈合，如果骨折端不利的活动继续增加，骨折修复停止，就产生骨折不愈合。相反在延迟愈合阶段，迅速找到不利于骨折愈合的因素，调整和改变过去不合理的固定，骨折的修复过程又重新开始，直至获得骨折愈合。因此，不合理、不完善、不牢靠的固定是造成骨折延迟愈合和不愈合的主要原因。清除不利于骨折愈合应力的固定，必须持续到骨折愈合，否则尚未完全骨化的骨痂可被吸收，造成骨折不愈合的结局。例如股骨颈骨折不愈合主要是剪力作用的结果，自从使用了三翼钉固定，消除了骨折端的剪力作用后，骨折愈合率提高到80%。AO学派主张坚强的内固定以及近年来加压梯形钢板、带锁髓内钉固定的应用等，都是解决不利于骨折愈合应力的措施。
2、对位不良
骨折治疗的重要措施之一就是良好的对位，良好的对位不仅对患者日后的功能有重要影响，而且对骨折愈合也有很大的影响。良好的对位使得骨折断端接触面增多，损伤的骨周围组织(肌肉、韧带、血管、神经等)能够很好的修复，这些都有利于骨折的愈合;相反如果骨折对位不良，如：间隙过大、间隙中嵌有软组织、错位严重、骨端骨缺损等都可以导致骨折延迟愈合和不愈合。神通骨科体会：如果骨折间距为0.5cm，骨折愈合的时间可长达1年;如间距为1cm时，骨折愈合需要2年;如果骨折间距大于2cm，很有可能出现骨折不愈合。
3、血运障碍：神通骨科认为，骨折断端血运障碍，是造成骨折延迟愈合和不愈合的又一常见原因。这一方面表现在严重开放性骨折，软组织损伤大，骨折周围软组织与血管损伤，或手术切开复位，骨膜剥离过多等，影响骨折端血运，导致开放性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢，骨折不愈合发生率也较高，可达5%～17%。手术切开复位，也因骨膜剥离过多，骨折不愈合发生率可高于闭合复位的4倍;另一方面表现在一些特殊部位的骨折(股骨颈、腕舟状骨、胫骨中下1/3、距骨等)，由于局部的解剖因素，使得局部血液供应较差，骨折后发生骨折延迟愈合和不愈合的机率明显增加。
4、骨端感染
感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，导致骨折延迟愈合和不愈合，临床常发生于开放性骨折(其发生率为5-17%)、骨折手术后(发生率为1.2-3.8%)和部分闭合性骨折(<0.2%=。
5、运动不当
骨折治疗的过程要贯彻动静结合的原则，运动必须在不影响骨折端固定的前提下进行。不按骨折愈合的规律过早、过大、过重、过猛的运动，可以使骨折断端产生不稳定、愈合后再骨折、内固定松动、断裂、钙化困难等不良影响，进而影响骨折愈合，导致骨折延迟愈合和不愈合。
(四)、骨组织再生因素
骨组织再生因素所致的骨折延迟愈合和骨折不愈合，其治疗方法是得当的，其骨折延迟愈合和骨折不愈合是由于骨组织再生因素异常造成的，包括骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、区域性加速现象低下、异常分化、骨改建异常、骨塑形异常和力学对骨塑形的影响。骨组织再生因素可单独，也可与其他因素一起共同影响骨愈合。骨组织再生因素所致的骨折延迟愈合和骨折不愈合大多发生在皮质骨，很少发生在松质骨。
1. 骨痂形成障碍：对于长管骨骨折来说，如果骨痂形成量不足或根本不出现骨痂，说明局部多细胞介质活性产生异常，也说明正常骨愈合过程中的骨折初期细胞致敏-刺激-增殖-分化-机化等环节上出了障碍。临床表现为长骨骨折2月以上，X线摄片显示骨折端没有足够骨痂形成。组织病理学研究显示其骨折间隙很少有新的骨组织产生，而取代它们的是大量的纤维组织。临床上采用X线和细胞毒药物治疗肿瘤时可发生这种情况。此外，也可发生于局部神经阻断和非甾体消炎镇痛剂的应用。
2. 骨痂钙化障碍：骨痂钙化障碍可发生在各种类型的软骨病(但很少发生在抗维生素D型佝偻病)，从而导致假性骨折和创伤性骨折不愈合。一旦全身代谢障碍纠正，骨痂就能正常钙化，并可使骨愈合趋向正常。随后的骨改建和骨塑形必须等到骨痂完全钙化后开始。
3. 区域性加速现象低下：骨的原发损伤具有促进正常骨愈合的作用，这种正常骨愈合的促进作用即称为区域性加速现象(RAP)。它可使骨愈合的各个时期缩短。使骨愈合加速2～10倍。区域性加速现象低下可导致骨折端骨痂形成减少和板层骨取代编织骨机能低下。骨折3个月以后，临床X线可清楚地显示RAP低下，表现为局部密质骨纵向遂道样改变缺失或邻近干骺端骨小梁稀少、骨质疏松。一旦发生上述情况，说明骨改建将遭受严重影响，并使骨改建范围缩小。临床上某些疾病可使RAP低下，其发生机理尚不清楚，包括糖尿病、合并周围神经损伤、各种原因引起的区域性主要感觉丧失、二磷酸中毒、严重放射性损伤和营养不良等。有趣的是RAP低下很少发生在小儿、健康动物和松质骨骨折。
4. 异常分化：异常分化是指尽管骨折早期局部组织细胞致敏-刺激-增殖反应是正常的，但如果这种早期产生的成骨细胞和成软骨细胞被成纤维细胞或成脂肪细胞替代，那么骨折端间隙将被瘢痕组织或脂肪组织所填充，而不是骨痂。临床上导致异常分化的常见原因包括某些转移性肿瘤和骨折不适当治疗;不常见的原因包括慢性原发性甲状旁腺机能亢进、神经纤维瘤病、糖尿病性神经病变、局部神经完全切除和先天性胫骨假关节。
5. 骨改建异常：现在已知骨改建是以基本多细胞单位为基础的，而基本多细胞单位是由许多类型的细胞、细胞间质和毛细血管在一定的时间和空间彼此连接在一起的特异机化组织。骨改建异常可导致板层骨取代骨痂的进程延缓。众所周知，骨痂不具有生物力学相关性结构特征，只有板层骨才具有这些特征。因此，骨改建延缓可导致负重骨痂变形和骨畸形愈合。一般认为骨改建异常与某些药物、生物化学和内分泌因素有关。
6. 骨塑形异常：骨塑形异常大多发生在小儿的成骨不全，其板层骨替代编织骨或塑造骨的能力接近完全或完全丧失。骨塑形异常也可发生在软骨病和各种佝偻病，从而导致胫骨或股骨弯曲，这可能是由于新生板层骨钙化障碍，从而导致未钙化的板层骨基质堆积。此外，也可能是由于骨改建过程中的"闸门-屏障作用"丧失，从而使堆积的未钙化板层骨基质修正受阻。众所周知，骨成熟后骨塑形能力就基本丧失，但成人骨折愈合后若干年X线片仍可显示内、外膜骨皮质表面的某些赋形作用。
7. 力学对骨塑形的影响：骨塑形的刺激主要来源于局部机械力学的作用，在骨愈合过程中存在着"机械刺激窗口效应"，即过强或过弱的机械刺激均不利于骨愈合，只有适当范围的机械刺激才有促进骨愈合的作用。肌肉收缩和肢体负重可增强RAP，从而加速骨塑形。
北亚骨科医院特色治疗骨折延迟愈合或骨折不愈合
四、特色
北亚骨科治疗骨折延迟愈合和骨折不愈合，从整体医学理论出发，根据导致骨折延迟愈合和不愈合的原因，首先消除影响骨折愈合的不良因素，如对位不良、固定不牢、骨端感染、血供不丰、生长力弱、体质不佳等，之后采用北亚特色强力生骨中药内服、骨髓干细胞移植和诱导成骨技术治疗骨折延迟愈合或不愈合，多数患者不用采取手术或只是采取有限手术就能使骨折在1---3个月愈合，尤其是对于骨折后行手术切开复位内固定后，骨折对位良好，固定牢固，只是骨痂生长缓慢的患者，效果最佳。对于内固定已经松动、断裂等无效固定的患者，在手术同时就进行骨髓干细胞移植，术后再服用北亚特色接骨中药，配合电磁治疗，能够使骨折愈合时间比一般手术内固定患者至少缩短1|/3，极大减少了再不愈合的发生率。这项技术对骨折延迟愈合和不愈合的治愈率接近100%，使许多被认为必须再次手术植骨才能治愈的骨折延迟愈合或不愈合患者，免除了手术之苦根据导致骨折。
技术亮点：1、分析原因，对因治疗;
2、创伤轻微，效果可靠;
3、时间较短，康复迅速;
4、治愈率高，手术率低。
北亚骨科医院特色治疗骨折延迟愈合或骨折不愈合
