关键词：急性脑梗死，舒血宁，奥扎格雷，依达拉奉，联合治疗综述

　　急性脑梗死是常见病，在临床上称为缺血性脑卒中，是脑血管中最常见的类型，是指各种原因所致的脑血管循环障碍，缺血，缺氧，引起的脑组织缺血性坏死。脑缺血，脑缺氧，可造成能量代谢障碍，兴奋性神经递质释放，自由基反应，细胞不可逆的死亡。大量研究证明，要挽救脑组织就必须进行再灌注及脑保护，最大限度地争取神经细胞的存活，恢复血流量供血，供氧：拮抗缺血造成的多种代谢紊乱和再灌注损伤，真正挽救脑组织：缩小梗死灶面积，降低致残率和病死率。

　　舒血宁注射液为银杏叶提取物制剂，主要含有总黄酮醇和银杏内酯。研究表明，银杏叶提取物具有多方面生物功能。

　　(1)在血液学方面可改善微循环，增加红细胞变形能力，拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化与聚集，降低血液粘滞度，抗血栓形成。

　　(2)在能量代谢方面可保护线粒体的功能，减少酸中毒，清除氧自由基，防止自由基对神经细胞的损坏，抑制自由基诱导的神经细胞坏死和凋亡。

　　(3)通过特异性拮抗N-甲基-D-门冬氨糖(NMDA)受体，对抗兴奋性氨基酸的毒性作用，减轻脑水肿梗死的面积。

　　(4)刺激前列环素和内皮舒张因子，抑制细胞内钙超载。黄酮醇苷化合物能调节血管张力，改善脏器血液循环及末梢微循环，增加红细胞的变形能力;银杏内酯则具有很强的血小板受体阻断作用，抑制血小板的聚集性，使血浆中纤维蛋白原(FIB)溶解，降低全血黏度，血浆黏度及纤维蛋白原，增加红细胞携氧能力等。

　　舒血宁已在临床广泛应用于治疗脑梗死，为更好发挥舒血宁作用，现将其联合运用与奥扎格雷，及依达拉奉治疗急性脑梗死简述如下：

　　一、舒血宁与奥扎格雷联合治疗急性脑梗死

　　奥扎格雷钠为凝血恶烷A2(TXA2)合成酶抑制剂，能选择性抑制TXA2A2合成酶，使其失去活性，抑制生成血栓素A2(TXA2)具有抗血小板聚集，扩张脑血管，降低血液粘度改善微循环，促进脑代谢，消除脑血管痉挛，防止血栓形成等作用，从而可有效改善血液流变学指标，使血液流速加快血液黏度下降增加组织血液供给。

　　临床研究发现：奥扎格雷与舒血宁治疗进展性脑梗死属于协同作用，比单独应用舒血宁效果好，而且无明显副作用，值得临床进一步推广和应用。

　　二、舒血宁与依达拉奉联合治疗急性脑梗死

　　依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，化学名为3-甲基-2-比唑啉-5-酮，是目前唯一在临床上用于治疗脑血管病的自由基清除剂。实验室证明依达拉奉具有以下功能：清除缺血，再灌注后脑内具有高度细胞毒性的羟基基团;抑制脑缺血喉梗死区迟发性神经性神经元死亡;抑制脂质过氧化，显著缩小梗死面积，减轻血脑屏障的破坏和能量生成障碍;抑制炎性介质白三烯的形成，明显减轻I/R所致的脑水肿。临床研究也证实急性脑梗死患者在发病72h内应用依达拉奉可减少梗死面积，促进神经功能恢复。

　　张明虎(33)张玲(35)江玉山(36)等研究表明，舒血宁注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死可明显改善神经功能，有效改善急性脑梗死神经功能缺损和日常生活能力，提高疗效，无不良反应，值得临床推广。

　　参考文献

　　(1)蔡少华，向海燕，兰国斌等，舒血宁注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究(J)中华中医药杂志2008,23(I)77-78

　　(3)田秀芳，赵永军，奥扎格雷联合舒血宁治疗急性脑梗死(J)现代中西医结合杂志，2007，16(33)：4，946

　　(4)张明虎，舒血宁注射液联合依达拉奉治疗脑梗死疗效观察(J)中国实用医药，2010,5(12);642-643.