马占宾
【摘要】 目的 回顾不同方法治疗多发肋骨骨折的临床疗效。方法 87例多发肋骨骨折患者，根据治疗方法不同分为保守治疗组A组，手术组B组，对其疼痛程度对比研究。结果 A组与B组疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于多发肋骨骨折患者, 手术治疗较保守治疗减轻患者的疼痛疗效显著，可改善患者生活质量。
[关键词]肋骨骨折 切开复位内固定 疼痛评分
肋骨骨折是胸部创伤中最常见的骨折性疾病，多为交通事故，以及高处坠落伤所致。我们依据肋骨骨折的根数及程度分为单根肋骨骨折、多根肋骨单处骨折、多处肋骨骨折等【1】。本文选取2014年6月～2016年8月我院经北京市房山区999急救总站收治的87例多发肋骨骨折患者，按照入院的先后顺序分为保守治疗组和手术组，手术组采用内固定手术，对照组采用保守治疗，比较两组治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2014年6月～2016年8月我院经北京市房山区999急救总站收治的87例多发肋骨骨折患者，其中男59例，女28例，年龄25～65岁，平均(43.29±10.23)岁。受伤原因机制中71例为车祸所致，14例为高处坠落伤所致，2例为挤压伤。所有患者经临床和影像学检查，确诊为3根及以上肋骨骨折，排除严重呼吸系统疾病、连枷胸、其他部位骨折、颅脑损伤及腹腔脏器的损伤。按照患者治疗方式的不同，将患者分为手术组和保守治疗组，两组患者在性别、年龄、骨折根数和致伤原因方面未见显著差异，具有可比性。
1.2 研究方法
保守治疗组A组30例均给予胸壁胸带固定，手术组B组57例均在全麻下气管插管下行肋骨骨折切开复位内固定术(镍钛记忆合金环抱器)。所有患者均常规给予消炎(硫酸依替米星注射液200mg 静滴 1/日)、止血(立止血2U 肌注 1/日)、止痛(盐酸曲马多缓释片0.1g 口服 1/12h)、雾化祛痰(盐酸氨溴索注射液45mg 静滴 2/日)、促进骨折愈合(注射用骨肽100mg 静滴 1/日、骨折愈合汤2号 日1剂 煎服(表1))等治疗，并根据患者血气胸量给予胸腔闭式引流。
表1
炙首乌50g党 参50g骨碎补30g黄瓜仔50g山茱萸25g
三 七10g醋没药30g当 归25g炙黄芪35g煅龙骨55g
企边桂15g黄 精30g熟地黄40g 续 断30g泽 泻25g
自然铜15g茯 苓25g炙鳖甲50g炙龟板50g
1.3 疗效观察
疼痛评分采用视觉模拟评分法( VAS) ，用一条长10 cm的直尺，一面标有10个均等刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示一点无痛，“1”分表示安静平卧时不痛，翻身咳嗽时疼痛，“2”分表示咳嗽时疼痛，深呼吸时不痛，“3”分表示安静平卧时不痛，咳嗽、深呼吸时疼痛，“4”分表示安静平卧有时痛，“5”分表示安静平卧持续痛，“6”分表示安静平卧时疼痛较重，“7”分表示疼痛严重翻身不安，疲乏无法入睡，“8”分表示持续疼痛难忍，全身大汗，“9”分表示疼痛剧烈无法忍受，“10”分表示疼痛最重，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应刻度位置，该位置对应疼痛评分。入院第2天起每位患者每天8、15、22时间点测其疼痛评分，取其平均值，直到入院第14天。比较A、B两组患者入院后疼痛评分变化趋势。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，两组数据采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
手术组患者大多在入院第1-2天手术。手术组与保守治疗组入院前三天疼痛评分无明显差异。手术组患者疼痛评分在入院第4天之后开始明显下降;保守治疗组患者疼痛评分在入院后第6天有下降趋势，第9天出现另一个相对明显的下降趋势。两组数据比较，保守治疗组疼痛评分总体下降趋势缓慢。
A、B组VAS疼痛评分(`x±s)
组别n(例)x±s
手术组57 5.111± 1.18
保守治疗组30 8.321± 2.23
P<0.05
3 讨论
我院为北京房山区999急救总站，收治的多发性肋骨骨折患者多为交通事故伤，其次为高处坠落伤、跌打伤。多发性肋骨骨折采取手术切开内固定，主要适用于①胸壁浮动影响呼吸、循环功能;②骨折错位明显，并刺伤肺、心脏、大血管等;③胸廓明显变形影响呼吸功能及美观;④骨折断端活动导致胸部剧烈疼痛，影响咳痰、呼吸明显;⑤合并大量血气胸，需剖胸探查同时可行内固定术【2】。当没有发生严重并发症时多采取保守治疗，但在治疗过程中，多数患者因胸痛剧烈及咳嗽，持续时间较长，日常活动受限，导致了患者及家属对保守治疗满意度降低，易出现医疗纠纷的发生。国内外资料显示非手术治疗组肋骨骨折疼痛时间及恢复时间均较长[3-4]。所以对于骨折根数较多、断错位较明显、胸壁稳定性较差的患者，保守治疗效果均较差，胸痛较难明显改善。多发性肋骨骨折切开复位内固定手术可减轻患者在病情恢复中的痛苦，提升患者对治疗的满意度。本研究中手术组均于伤后24-48小时行手术治疗【5】。手术组与保守治疗组入院前3天疼痛评分无差异，手术组患者疼痛评分在入院第4天之后开始明显下降; 保守治疗组患者疼痛评分在入院后第6天有下降趋势，第9天出现另一个相对明显的下降趋势。两组数据比较，保守治疗组疼痛评分总体下降趋势缓慢。
