北亚骨科医院妇科 李丽娜 马立红

　　近年来我院共收治外阴血肿30例，根据血肿不同类型，对手术方法进行了改进，术后效果满意，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料年龄5-10岁4例，11-20岁2例，21-30岁16例，31-40岁8例。致伤原因:骑自行车跌伤10例，交通事故13例，高处坠落骑跨于硬物上7例。伤后至人院时间最短2小时，最长10小时，平均6.8小时。

　　1.2主要临床表现外阴部剧烈疼痛，肛门坠胀感，排尿困难甚至尿潴留，行走不便。其中4例伤后出现短暂意识丧失，3例出现严重头昏、恶心。入院检查:均有外阴周围皮肤青紫、肿胀，皮下大片淤斑，其范围上至耻骨联合上2--4cm，下达肛门周围，向外波及同侧大腿内侧。血肿中心多位于一侧大小阴唇，表面青紫、发亮，张力高，触痛明显。血肿直径8--15cm，其中破溃型8例，表面有2--5cm的裂伤，并有活动性出血;未破溃型22例，为闭合性损伤。

　　1.3手术方法术前外阴消毒并导尿，采用鞍麻或局部浸润麻醉，根据血肿类型采取以下两种手术方式。

　　(1)未破溃型:在血肿侧大阴唇，以血肿突起最明显处为中心，作一长约4-5 cm纵形切口，深达血肿腔。继之用右手指分次挖出血块和积血，同时用左手摸住大阴唇内、外侧，压迫并挤压血肿腔数次，待基本挤尽残留血块后，即从大阴唇上端(原血肿腔顶部)内、外侧，用角针和1号肠线由皮肤进针，穿透大阴唇内侧出针，距此1--1.5cm处再次进针，穿透大阴唇皮肤出针并打结。依次向下缝合，每针相距1 cm为宜，直至血肿腔下端。一般需缝合3-4针。如血肿腔较大，还可适当加缝1-2针。切口用1号丝线间断缝合，不放引流，术后5天拆线。

　　(2)破溃型:直接延长破口至4--5cm,清除血肿及缝合方法同上。

　　2结果

　　本组病例清除血肿量最少200m1，最多达520m1,平均380 ml. 30例中，除1例外阴重度裂伤(耻骨支外露)伤口二期愈合外，均一期愈合，无继发血肿及再次手术病例。住院时间最长50天(合并骨折者)，最短7天，平均17天。

　　3讨论

　　3.1注重早期诊断及合并伤处理创伤性外阴血肿常合并其他部位损伤，若遇较大血管损伤，可发生失血性休克。本组合并休克3例(10%)，经及时输血、补液纠正;颅脑损伤也是一种严重的合并伤，伤后有意

　　识障碍者应警惕颅内血肿的发生，有条件时要尽早做头颅CT检查;胸、腹腔脏器及四肢有否合并伤，也应详细检查，必要时请专科医师处理。骨盆骨折伴阴道损伤者，早期诊断、及时处理至关重要，保守治疗常导致伤口感染或盆腔脓肿形成，因而延长病程，甚至形成尿道阴道痰、直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。本组1例骨盆骨折合并肠管、外阴和阴道损伤，检查中发现直肠阴道瘘形成，经及时修补获一期愈合。

　　3.2手术适应证及处理方法的改进外阴部血运丰富，创伤时极易导致静脉破裂出血。由于外阴静脉无静脉瓣，并与盆腔大量静脉丛自由吻合川，因此外伤后血液不能外流，形成局部血肿。一般认为血肿直

　　径<5cm者，如不继续发展可保守治疗，浅表裂伤仅用丝线缝合即可止血;大的血肿(直径>8cm，出血量>200m1)由于疼痛剧烈及压迫尿道导致尿潴留，故须及时手术。传统的手术方法是切开血肿，清除血凝块和积血，直视下结扎出血点，术后行丁字带及凡士林纱布条填塞血肿腔压迫止血[2]，此种方法虽然止血较彻底，但需每天更换敷料，故可能引起继发感染。根据静脉出血可予压迫止血的原理，本法采用捏大阴唇内、外挤压出积血，并用缝合法直接闭合血肿腔而达止血目的，

　　临床观察效果亦佳。笔者体会本方法有以下优点:①不需结扎出血点，减少组织间异物;②消灭死腔，减少残留积血，促进血肿腔愈合;③术后不用填塞及引流，减少感染机会;④止血后血肿腔及时闭合;有利于伤口愈合;⑤术后反应小，无并发症，住院时间短，效果好，病人容易接受;⑥手术操作简单、省时，无需特殊设施，能在各级医院开展应用。

　　4参考文献

　　1. Gianini MGO. Evalution and management of non-obstetrical

　　traumatic hematoma of vulva. Postgrad Med,1991，89(4):118

　　2.王金仙，郑飞云非产科损伤性外阴血肿24例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995,11(1):42