一、患者入院前病史

　　患者龚女士，46岁,家住北京市西城区。主诉：子宫肌瘤一年，盆腔核磁提示巨大子宫肌瘤伴变性18天。

　　二、来院后治疗经过和结果

　　2019年6月11日来到我院妇科门诊收治入院。专科检查宫颈充血肥大较光滑，子宫前位如孕5月大小，形态不规则，质地较硬，活动尚可，无压痛，双侧附件未触及异常，无压痛。盆腔磁共振示：子宫浆膜下巨大肌瘤伴变性，子宫肌层多发肌瘤，右侧附件囊肿，盆腔少量积液。彩超示：子宫肌层可见多发肌瘤，另于子宫上方可见一大小约13.3×11.8×8.8cm实性团块，浆膜下肌瘤可能性大，盆腔积液。HPV检测12种高危型28.40(阳性)。宫颈TCT未见异常，肿瘤标记物、凝血八项、传染病八项结果均未见异常。入院诊断：1、多发子宫肌瘤伴变性 2、剖宫产个人史 3、人乳头瘤病毒感染。

　　图为术前患者核磁影像及报告

　　入院后完善相关术前检查，在全身麻醉下行经腹全子宫切除术。手术顺利，术后五天伤口痊愈出院。术后患者病理回报：“子宫平滑肌瘤伴脂肪变性，宫颈CIN III累腺”。

　　图为患者病理回报结果。

　　图为主刀医生于秀娟主任　　

　　子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤，一般直径小于5cm者，可以保守治疗，定期复查。如肌瘤逐渐增大超过5cm，或者出现月经量增多、下腹痛、伴为尿频排尿困难或便秘等压迫症状、影像学检测提示可疑变性等需要手术治疗。

　　此患者巨大子宫肌瘤伴变性，手术指征很明确，同时伴有宫颈HPV高危型感染(HPV感染是引起宫颈癌变的病因)。经征求患者及家属意见决定行子宫全切术，可以治疗子宫肌瘤及HPV感染，阻断宫颈癌变。患者年龄46岁，已近围绝经期，术后给予激素替代改善更年期症状。

　　综上分析，此患者手术方式在选择上正确，并及时得到了诊治。一旦宫颈病变发展为浸润癌，患者需要行全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫等，创伤大得多。因此，术前对患者的综合评估很重要，选择合适的手术方式既能让患者尽量减少手术创伤，又能达到治愈的目的。