烧心是长期困扰一部分患者的症状，虽然不会造成生命危险，但长期的不适可能严重影响日常活动，工作效率，睡眠和生活质量。其实，这在医学上叫做胃食管反流病。

　　定 义

　　胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是指：由于胃内容物逆流到食管、口咽、和(或)呼吸道造成的足以危害个体生活质量，或损伤，或并发症的症状。其在我国人群中的发病率约为5%～10%。反流诱导的症状、糜烂性食管炎、和长期并发症可能严重影响日常活动，工作效率，睡眠和生活质量。反流症状定义为每周发生大于等于2次。不频繁的中至重度症状每周小于2次发生尽管不足以影响生活质量，仍满足GERD诊断。

　　胃食管反流

　　分 类

　　GERD可以根据是否存在糜烂分为3类：通过内镜检查没有糜烂的GERD症状称为非糜烂性反流病(Non-erosive Gastrooesophageal Reflux Disease，NERD);而糜烂性GERD症状构成糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)。应该强调的是，EE也可能出现在没有症状的情况下;Barrett食管(BE)是指内镜下表现，由组织性证实的柱状内膜食管。这是目前GERD唯一可识别并发症，已知有恶变可能。

　　诱 因

　　不健康的饮食和生活方式是GERD的诱因。GERD症状常发生在体重增加的个体中。身体质量指数(BMI)是GERD增加的一个风险。高脂肪摄入会带来GERD和糜烂性食管炎的较高风险。碳酸饮料是GERD患者在睡眠期间出现烧心的一个风险因素。咖啡、饮酒、吸烟、妊娠、某些药物也可能是GERD的风险因素。

　　症 状

　　典型症状：烧心(白天或夜间);反流(白天或夜间);胃灼热(唾液分泌过多)。

　　非典型症状：恶心，嗳气(打嗝);消化缓慢，早饱;口气、口臭，上腹疼痛;呕吐，胸痛(心前区)，呼吸道症状(咳嗽，喘息，慢性鼻窦炎)，咽喉反流性症状(声音嘶哑，晨起为主，咽部疼痛，癔球症);早醒;夜间觉醒，噩梦等。

　　报警症状：吞咽困难;吞咽痛(吞咽时疼痛);复发性支气管症状，吸入性肺炎;发音困难;复发性或持续性咳嗽;消化道出血;频繁恶心和/呕吐;持续性疼痛;缺铁性贫血;渐进式无意体重下降;淋巴结肿大;上腹部肿块。出现报警症状，会提示上消化道肿瘤等严重疾病，必须及时就诊。

　　正常食管黏膜

　　分别是LA-A级、LA-B级、LA-C级

　　诊 断

　　初步诊断：每周大于等于2次烧心和/或反流症状发作提示GERD。初步评估应该记录烧心，反流(酸或其他)，和报警症状的出现，严重程度和频率。需要排除其他胃肠道疾病，特别是消化道癌症和溃疡性疾病。还应该排除其他非胃肠道诊断，特别是缺血性心脏疾病。因此，需要行呼气试验、胸部CT、电子胃镜(无痛)检查。对于难治性胃食管反流病，需要考虑动态24小时食管pH、阻抗检测，必要时行食管测压。

　　治 疗

　　胃食管反流病的治疗原则：GERD管理的核心原则是生活方式干预，通过局部酸中和或应用药物治疗抑制胃酸分泌使食管腔酸降低;或者是抗反流手术。治疗的主要目标是缓解症状，改善患者生活质量，治愈食管炎，预防症状复发，以及防止或治疗GERD-相关的并发症。一般采用对症治疗(边治疗，边观察，边调整)。

　　常用药物包括：H2受体阻滞剂(H2RA)，如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁。质子泵抑制剂，包括艾司奥美拉唑，兰索拉唑，奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。一般治疗8周。根据治疗效果，进一步调整治疗。另外，胃粘膜保护药物、胃酸中和药物也有缓解症状的作用。中药治疗，如枳术宽中胶囊可以缓解症状。

　　手术治疗

　　在GERD患者中手术干预(通常是腹腔镜胃底折叠术)是很少适用的，但如果存在大的裂孔疝会导致容量相关的反流症状以及有吸入或心功能障碍，顽固性胃食管反流，拒绝长期服药患者，可以考虑手术治疗。食道射频治疗、胃电起搏技术等还需要进一步研究。有焦虑、抑郁症状的患者，心理治疗、黛力新等心理调节药物有效。 (责任编辑：bygk)