胡强，汤守营，郑立生
作者单位：北京北亚骨科医院关节科，邮编：012445，北京市房山区长阳昊天北大街20号
第一作者电话：18513275316
【摘要】 目的 探讨老年髋部骨折患者围术期并发症相关影响因素。方法 回顾性分析2012年6月～2016年3月我院关节科收治的老年髋部骨折手术住院患者210例的临床资料，观察围术期并发症发生情况及发生影响因素。结果 本组围术期共发生80例(38.10%)并发症。经单因素及Logistic多因素回归分析，结果表明患者年龄、术前合并症、术前住院时间、手术时间、麻醉方式是老年髋部骨折患者围术期并发症发生的独立危险因素。结论 术前评估和改善患者全身状况对预防围术期并发症发生至关重要。
【关键词】 老年;髋部骨折;围术期;并发症;影响因素
由于社会人口的老龄化，使临床老年髋部骨折患者越来越多[1]。处理老年髋部骨折时，谨慎评估术前患者的身体状况，明确围术期并发症的危险因素，加强围术期管理，可减少围术期并发症的发生[2]。本研究回顾性分析2012年6月～2016年3月我院关节科收治的老年髋部骨折手术住院患者210例的临床资料，观察围术期并发症发生情况及发生影响因素，以期降低围术期并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准
1.1.1 纳入标准：①年龄≥65岁，有明确外伤史，经X线检查确诊;②有手术治疗适应证的住院患者;③能耐受手术。
1.1.2 排除标准：①病理性骨折;②合并有严重心脑血管或肺部原发性疾病，精神疾病，恶性肿瘤等患者;③不能耐受手术者。
1.2 研究对象 选取2012年6月～2016年3月我院关节科收治的符合上述纳入及排除标准的老年髋部骨折手术住院患者210例，其中男90例，女120例;年龄64～90岁，平均71.2岁。
1.3 研究方法 统计收集210例围术期并发症发生情况。并回顾性分析患者临床资料，分析影响围术期并发症发生的可能影响因素。
1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计学软件，采用Logistic回归分析寻找围术期并发症的影响因素。
2 结果
2.1 围术期并发症 本组围术期共发生并发症80例(38.10%)，其中发生1种55例(68.75%)，2种 16例(20.00)，3种及其以上9例(11.25%)。包括肺部感染24例(30.00%)，下肢深静脉血栓形成18例(22.50%)，严重电解质紊乱14例(17.50%)，中枢神经系统异常10例(12.50%)，泌尿系感染9例(11.25%)，心血管系统疾病3例(3.72%)，肺栓塞及切口浅层感染各1例(1.25%)。
2.2 影响因素分析
2.2.1 单因素分析：单因素分析发现，患者性别、手术方式与围术期并发症发生无相关性，而与患者年龄、术前合并症、术前住院时间、手术时间、麻醉方式密切相关，见表1。
表1 210例老年髋部骨折患者围术期并发症单因素分析[例(%)]
临床因素例数围术期并发症X2P
性别 0.6730.867
男90(42.86)31(34.44)
女120(57.14)49(40.83)
年龄(岁) 1.2340.014
65～7474(35.24)10(13.51)
75～8483(39.52)34(40.96)
≥8553(25.24)36(67.92)
术前合并症 0.9630.002
无45(21.43)8(17.78)
≤2种145(69.05)60(41.38)
≥3种20(9.52)12(60.00)
术前住院时间(d) 0.7420.000
≤346(21.90)8(17.39)
3～5120(57.14)33(27.50)
≥544(20.95)39(88.64)
手术方式 0.9221.234
内固定手术162(77.14)61(37.65)
人工股骨头置换术10(4.76)4(40.00)
人工全髋关节置换术38(18.10)15(39.47)
手术时间(h) 0.5610.003
≤1155(73.81)46(29.68)
1～242(20.00)24(57.14)
≥213(6.19)10(76.92)
麻醉方式 1.0020.001
全身麻醉32(15.24)21(65.62)
椎管内麻醉178(84.76)59(33.15)
2.2.2 多因素分析：对“2.2.1”项下得出的影响因素采用Logistic回归分析，结果表明患者年龄、术前合并症、术前住院时间、手术时间、麻醉方式均是围术期并发症发生的独立危险因素，见表2。
表2 210例老年髋部骨折患者围术期并发症多因素Logistic回归分析
自变量回归系数Wald X2P95% CI
年龄0.99615.4460.0001.50～3.28
术前合并症1.10220.9030.0021.74～4.82
