01、警惕营养不良

　　过去很多人说，糖尿病是“富贵病”，是因为吃得太多、太好，“营养过剩”才会得糖尿病的。受此说法影响，不少糖尿病患者为了控制血糖，不敢吃肉、不敢吃主食、不敢吃水果……但是他们往往忽略了一个更危险的因素——营养不均衡，也就是大家常说的营养不良。

　　把糖尿病和营养不良放在一起谈论，听上去总觉得挑战了我们的常识。糖尿病患者(简称糖友)尤其是2型糖尿病患者，大部分偏胖，至少也不瘦，怎么就营养不良了呢?其实，国内外研究都显示，糖尿病患者普遍存在营养不良的问题，糖尿病住院患者中，存在营养不良或相关风险的患者超过60%，非住院患者中营养不良发生率也高达30%。因此，糖尿病患者要谨防营养不良找上门。

　　为什么会营养不良

　　过度限制饮食：由于担心饮食对血糖和体重的影响，不少糖尿病患者会刻意节食，比较极端的甚至不吃主食。过度限制饮食，身体缺乏能量时，只能通过分解蛋白质和脂肪来供能，脂肪分解就会产生酮体，引起酮症。过度控制饮食(蛋白质、钙和维生素D摄入不足)还会加速骨骼肌的流失，导致肌肉力量不足，合并骨质疏松、平衡力下降和身体虚弱，严重者甚至引起残疾和死亡。长期摄入不足，蛋白质被分解，导致消瘦和营养不良，更危险的是引起肌少症。

　　胃肠道病变影响吸收：糖尿病性胃轻瘫是糖尿病比较常见的并发症之一。患者会出现吞咽不适、腹胀等症状。严重者会出现胃潴留、顽固性呕吐、进食困难，导致消化障碍。肠功能紊乱还可引起慢性腹泻，导致吸收障碍。另外，一些降糖药物的不良反应，可导致消化道症状或影响营养素的吸收利用。

　　运动方法不正确：过度强调慢跑、暴走等有氧运动，而忽略了抗阻力运动，也就是我们说的“增肌运动”，使体重下降过快、肌肉减少。

　　如何降低营养不良的风险

　　第一，糖友要学会“管住嘴”，而不是“闭上嘴”。

　　糖尿病患者应实行个体化能量平衡计划，从而达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求，而不是“一刀切”式地控制饮食。

　　患者可先计算自己每日需要的能量，然后通过合理分配来安排三大主要营养物质的摄入量：碳水化合物占总热量的45%～65%，脂肪占总热量的20%～35%，蛋白质占15%～20%。

　　再根据血糖情况进行细微调整：全谷物碳水化合物替换部分精制谷物(粗细粮搭配)有利于血糖控制;低升糖指数/血糖负荷饮食在控制血糖方面更有效，同时不增加低血糖事件发生率。

　　定时定量进餐，遵循汤—蔬菜—肉—主食的顺序进食，有助于更平稳地控制血糖。

　　烹调方法可以多选蒸、煮、炖、汆、拌，避免煎、炸和红烧，这样做能够减少油脂的摄入，能更好地控制体重和血糖。

　　多吃蔬菜(每日蔬菜摄入量500克左右，深色蔬菜占1/2以上)，水果适量，种类、颜色要多样。

　　常吃鱼、禽，蛋类和畜肉类适量，限制加工肉类摄入。

　　每日饮用300毫升液态奶或相当量奶制品，豆类天天有。

　　限油、限盐，每日烹饪油控制在30克以内(约3小汤勺)，食盐少于5克/天(约一啤酒瓶盖)。

　　第二，要掌握正确运动的方法。

　　适当的运动，有利于控制血糖、控制体重、促进食欲、增加肌肉量。

　　时机：糖尿病患者适合在餐后1小时左右运动。通常餐后1小时左右血糖值达到高峰，此时运动既有利于降糖，也能降低低血糖发生的风险。

　　形式：有氧运动和抗阻训练相结合对2型糖尿病患者的血糖控制效果更好。有氧运动对于改善代谢、减轻体重，改善心肺功能有很大的帮助;抗阻训练能很好地锻炼肌肉，肌肉有利于储存糖原更好地利用血糖，对长期的血糖控制很有帮助。

　　强度：在进行中等强度运动时，人的靶心率一般要达到“150-年龄”但不超过“170-年龄”，这种强度的运动有明显的降低血糖作用。2型糖尿病患者每周应进行150～300分钟中等强度有氧运动，或者75～150分钟高强度有氧运动，或者中等强度结合高强度有氧运动。